上海气功研究所　肖 斌　何颂华　沈晓东

　　马晓刚 靳 淼

　　脑血管病是目前危害人类生命健康的常见病和多发病，其发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高，是老百姓十分关注的公众卫生问题。据世界卫生组织(WHO)的估计分析，当前中国共有500万脑血管病患者，其中每年约有160万人死于脑血管病。椎-基底动脉供血不足是临床常见的缺血性脑血管病，其特点是反复发作，缠绵难愈，极易于导致急性脑血管病的发生，常见于50岁以上的中老年人[1]。有氧运动锻炼是早期干预椎-基底动脉供血不足的一个重要方面，属于一级预防内容。健身气功•八段锦属于中小强度的有氧运动。先前的研究表明，通过一定时期(3个月左右)习练健身气功•八段锦，可以改善心血管机能，可以提高血氧含量、增强血管顺应性等[2-3]。因此，我们设计试验初步观察习练健身气功•八段锦三个月可能对中老年人椎-基底动脉供血不足的作用和影响。

　　1 一般情况

　　1.1 纳入剔除标准

　　年龄≥45，≤78中老年人，男女不限，发作性体位眩晕患者，TCD检测有椎-基底动脉供血不足(血流减慢)，并满足头痛症等一项次要症状，并有脑动脉硬化等既往史的患者，剔出脑干、小脑、枕叶出血或梗死等继发性眩晕。

　　1.2 受试者与干预措施

　　共纳入受试61名，按报名序号随机分组，对照组32例(男12例，女19例，年龄59.0±7.8岁)，试验组29例(男10例，女19例，平均年龄65.0±7.6岁)。所有受试来自于上海市龙华医院就诊或住院患者，接受常规中西药治疗。受试组参加健身气功•八段锦学习班，每周一次教学和复习，平时自己在家每天习练2遍，持续3个月。

　　1.3 方法与指标

　　采用眩晕症状评估表[4]和自制椎-基底动脉供血不足症状自我评定表；采用德国EV-4.0TCD诊断仪，用2MHz多普勒探头置于枕窗探测基底动脉(BA)和两侧椎动脉(LVA，RVA)的血流峰值(Vp)，舒张期血流速度(Vd)、血流平均速度(Vm)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)等，检测由一名专业医生负责。采用简明健康量表SF-36评估受试者的生活质量，其中包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等八个维度[5]。所有指标均在实验前和实验后两次采集。

　　1.4 统计与分析

　　采用SPSS12.0统计分析，受试组自身前后比较采用配对T检验，两组间比较采取独立样本T检验。

　　2 结果

　　2.1 眩晕得分评估

　　干预前，两组眩晕得分没有显著差异。试验组干预前后自身比较，眩晕程度、频度、时间以及眩晕总分均有显著提高(P<0.01)。三个月干预后，试验组在眩晕程度、眩晕时间和眩晕总分上均比对照组有显著提高(P<0.05)。(见表1)

　　2.2 相关症状自我评估

　　观察各项症状发生百分比变化情况，可见受试组在干预后各项症状均有所改善，特别表现在头痛、头重感、呕恶等方面；与对照组比较，头痛头重感等次要相关症状改善也相对明显。(见表2)

　　2.3 椎-基底动脉供血情况(TCD检测)

　　干预后，试验组左右椎动脉、基底动脉的血流峰值、血流平均速度以及舒展期速度等均有明显的提高(P<0.05或<0.01)；同对照组比较，上述指标也有显著性提高(P<0.05或<0.01)。另外，试验组基底动脉搏动指数在干预前后以及组间比较均表现为降低(P<0.05)。(见表3、表4)

　　2.4 SF-36的自我评定

　　干预后，试验组的生理职能(RP)、总体健康(GH)和情感职能(RE)水平均得以显著提高(P<0.05或<0.01)；与对照组比较，可见身体疼痛(BP)、总体健康(GH)和情感职能(RE)等方面改善有优势(P<0.05或<0.01)。(见表5、表6)

　　3 讨论

　　椎-基底动脉系统是人脑的重要供血动脉，主要满足枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位供血需求，占全脑血流量的1/5。当各种病因使该系统的血流量下降到一定程度，可导致相应部位的脑缺血，表现为眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等症状特征，急性发作期一般不超过24小时，但可反复发作，导致中老年人容易外伤、头晕、恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍等等，引起生活质量严重下降；其中1/3患者最终会发展为脑卒中(中风)和脑软化，致使自理生活能力的丧失。而健身气功•八段锦是一套全身心的锻炼方式，可以从多个角度同时来改善多个致病原因。已经有研究表明：健身气功•八段锦有助于降低中老年人的血脂，控制体重，提高抗氧化能力等[6]；另外，健身气功•八段锦十分突出颈肩部的锻炼，几乎每一式动作都有利于改善颈部的解剖结构和血供，从而大大有利于缓解椎动脉的压迫和痉挛[7]；健身气功•八段锦提倡腹式呼吸，增强心肺的功能，可以改善脑部的供血供氧等。

　　从本研究数据来看，中老年人习练健身气功•八段锦三个月，可有助于改善眩晕、头痛、头重感等大脑缺血缺氧症状，并提高了身心健康和总体健康的自我评价得分。TCD的客观检测数据也表明，习练八段锦改善了缓慢性椎-基底动脉患者的血流和血供，并有助于改善血管的弹性。这些都表明，习练健身气功•八段锦能一定程度改善中老年人椎-基底动脉供血不足。另外，实验中部分个例还表现为明显的血糖血脂降低。可见八段锦对大脑血供的改善应是全身性的。由于本课题仅观察小样本短时程的习练功效，因此，八段锦对防治椎-基底动脉供血不足和脑供血不足的作用有待进一步大样本长时程验证。

　　参考文献

　　[1]杨任民 椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足[J].临床神经病学杂志，2002,15(4):247-249

　　[2]曾云贵,周小青,王安利等健身气功•八段锦锻炼对中老年人身体形态和生理机能影响的研究[J].北京体育大学学报2005,28(9):1207-1209

　　[3]李东峻 八段锦对人体心血管机能影响的实验研究.北京中医药大学，2006年,硕士论文•摘要

　　[4]王楚怀，卓大宏 颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究.[J]中国康复医学杂志1998,13(6):145-147

　　[5]许军,胡敏燕,杨云滨等 健康测量量表SF-36.[J]中国行为医学科学1999,8(2):150-152

　　[6]刘俊荣,朱丽光,李俊杰等“八段锦”对不同血脂水平人群HDL和LDL水平的影响[J].天津中医学院学报，2005,24(3):121-122

　　[7]孙莉敏,吴毅,胡永善 运动康复锻炼对社区颈椎退行性脊椎病患者的干预效果[J].中国临床康复.2006,10(8):163-165