一、健身气功·八段锦功效分析
在现代研究中，行为心理和生活方式干预来治疗糖尿病取得了较大进展并广泛应用于临床。中医养生功法作为一种治疗“消渴”的非药物疗法，古代文献屡有记载。祖国医学很早就认识到运动对“消渴”患者康复的重要性，隋代《诸病源候论》，唐代《外台秘要》都记载了“消渴”的运动疗法，如“消渴”患者“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐，人欲小劳，但莫久劳疲极也，亦不可强所不能堪耳”，说明运动、运动的量、运动的方式对糖尿病患者治疗的作用。中医养生功法的基本特点是动静结合 。气功，中医也称之为导引，“导气令和，引体令柔”，也就是通过气功的锻炼使气息和顺，肢体柔和。健身气功·八段锦属于导引行气的养生功法。
健身气功·八段锦(以下简称八段锦)作为我国传统的健身术和养生法之一，通过调身、调吸、调心等方法，在心理上调节、改善人的不良心理状态，在生理上可疏通经络，运用特定的形体运动，配合呼吸，具有保精养气存神的作用。
(一)调整不自然的体态。行为心理学研究成果证实了人的行为表现都与相应的心理活动有关，八段锦采用各种肢体活动来调整身体的各个部位合乎于生理的自然状态，使骨骼肌高度松弛，改变不合理、不自然的身体姿态，从而实现身心放松的同步化过程，这就是八段锦所谓“调身”过程。
(二) 调整呼吸。调吸即是有意识地对呼吸方式、频率、深度进行调整和锻炼。在进行八段锦练习的过程中，练功者被要求在练功的过程中要做到呼吸细、匀、深、长以及“气沉丹田”，这种要求具有特殊的身心保健价值。
(三) 自我心态调节和情绪控制。所谓“调心”，即指练功过程中意识、意念活动，在运动过程中有意识的进行自我心态调节和情绪监控，这是八段锦不同于药物疗法和一般医疗体操的重要特征，也是八段锦发挥心理保健功效的关键因素所在。翟向阳通过健身气功对心理健康作用的研究中发现，参加健身气功之所以能够对人的情绪产生积极的影响，是因为健身气功与其可使心理产生自我良好感有关。
二、健身气功·八段锦可改善T2 DM合并抑郁患者抑郁状态。本研究显示，八段锦组T2 DM合并抑郁患者干预12周内，SDS得分逐渐下降，在第12周时，八段锦组SDS得分低于社区常规组，差异有统计学意义；3个干预时间点两组组内SDS得分比较，八段锦组在第6周、第12周SDS得分均低于干预前水平(P<0.05)，社区常规组各时间点SDS得分差异无统计学意义(P>0.05)。说明健身气功·八段锦的规律练习可降低T2 DM合并抑郁患者的抑郁程度。
有研究显示，运动能积极地影响大脑中某些神经传递素的水平，降低应激激素皮质醇水平，从而改善抑郁症状。杨娟等的研究也表明，规律运动与抑郁呈负相关。中医传统气功是运动疗法的方法之一。研究证实，气功锻炼对人体神经系统、呼吸系统、循环系统、内分泌等均能产生良好影响，在锻炼八段锦时通过改变神经系统的控制，调整不同中枢的兴奋水平，降低人体的紧张和忧虑，愉悦身心，从而达到强身健体的目的。林颖娜等运用症状自评量表(SCL-90)评价中医不同功法的作用，结果显示八段锦对T2 DM患者的异常心理状态有一定的改善作用，特别是八段锦在改善躯体化、强迫症状、抑郁等有较好的效果。
对八段锦单式进行分析，第一式“两手托天理三焦”主要是四肢和躯干的伸展运动，对腰背痛、颈椎病、扁平足有一定防治作用。患者上举吸气时，胸膛位置提高，增大膈肌运动，从而加大呼吸深度，减小内脏对心肺的挤压，利于心肺的充分做功，能使更多含氧血液供给大脑，使头脑清楚，解除疲劳；第二势“左右开弓似射雕”，有利于抒发胸气，消除胸闷，并能疏理肝气；第五势“摇头摆尾去心火”，上身前俯，尾间摆动，可以使肾水得升心火得降。中医所说“心火”是由于思虑过度、内火旺盛所致，可见心烦口疮、失眠多梦、便秘尿赤等症候，降心火须得肾水，心肾相交才能水火既济；第六式“两手攀足固肾腰”有疏通带脉及通任督的作用，并能醒脑、明目；第八式“背后七颠百病消”由于脚跟有节律的弹性震动，利于脊髓液的循环和脊髓神经功能的增强，进行加强全身神经的调节作用。
三、健身气功·八段锦可改善T2 DM合并抑郁患者的生活质量
(一)用生活质量评价糖尿病治疗方法疗效的可行性和必要性：基于对患者治疗效果评价全面性的要求，现代DM治疗目的已经由单纯控制血糖水平转变为预防、延缓并发症的发生、缓解疾病症状，改善患者生活质量。Matthias等提出了心理社会因素在DM 发生和发展中的作用机制，认为患者的生存质量是否提高，应作为衡量DM控制的指标之一。生活质量是患者自己对生理、心理、社会、家庭等方面的主观评价，它能为医生提供来自患者方面的综合信息，而这些信息是医务人员选择治疗方案时的重要参考依据，因此评价糖尿病患者的治疗效果既要考虑生化指标，又应考虑生活质量。
(二)健身气功·八段锦练习可提高T2 DM合并抑郁患者总体生活质量
1.体育运动对于DM及抑郁的治疗作用：之所以要分析体育运动对于T2 DM合并抑郁患者的功效，是因为健身气功·八段锦是体育运动的一种类型，讨论其功效就不能不讨论体育运动的作用。运动对于DM以及抑郁而言，都是一个重要的治疗方法。运动可以增加胰岛素敏感性，使升高的血糖降低到正常水平； Vickers 等及Goodwin等的研究显示抑郁与缺乏运动呈相关性，通过运动可对改善情绪产生积极作用，同时可减轻抑郁症状。因此，体育运动对于T2 DM合并抑郁患者是一种重要的干预方法，对此类患者进行运动疗法的干预研究非常有意义。但有研究发现，抑郁的存在使个体难于坚持运动，因此，提出一种使患者易于坚持、乐于接受的运动形式值得研究。
2. 气功对于防病、治病的独特功效：中医学很早就认识到运动对“消渴”患者康复的重要性，隋代《诸病源候论》，唐代《外台秘要》记载了糖尿病的运动疗法，如“消渴”患者“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐，人欲小劳，但莫久劳疲极也，亦不可强所不能堪耳”。作为体育运动之一的气功，其作用比一般的体育运动要丰富，具有更好的防病、治病与康复的作用。陈选京等采用餐后做达源降糖(太极)操的方法，对38例老年糖尿病患者的胰岛素敏感指数进行了观察，结果显示餐后做达源降糖(太极)操组的胰岛素敏感指数有显著提高。有研究者总结气功的功效，认为气功这类中医体育运动对慢性病患者所能起的作用，除了一般体育运动具有的功效外，还有以下3个方面：一是气功导引术与放松疗法的原理相似，通过调整一个人的身体状态，继而改善情绪状态，即通过调身、调心、调息让身体各个部分肌肉达到放松，使患者的情绪放松下来，二是气功可调节机体代谢水平，对患者的健康状况有促进作用，帮助提高身体舒适感，三是气功锻炼中的入静、意守、屏息和动作姿势等可以调整人的情绪和意志，使患者摆脱一些不良的冲动行为，缓解与人交往不必要的消极想法及不自信等 。
3.健身气功·八段锦对于DM及抑郁的治疗作用：八段锦作为气功的一个重要组成部分，功法中伸展、前俯、后仰、摇摆等动作，分别作用于人体的三焦、心肺、脾胃、肾腰等部位和器官，可以防治心火、五劳七伤和各种疾病，并有利滑关节、发达肌肉、增长气力、强壮筋骨、帮助消化和调整神经系统的功能。唐代养生大家孙思邈在《千金备急要方》中提到“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳!”，唐代《外治秘要》记载消渴患者“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐，人欲小劳，但莫久劳疲极也，亦不可强所不能堪耳”，从八段锦的运动强度来看，它属于中小强度的有氧运动，因此“小劳”是健身气功·八段锦健身养生的一个重要特色。
临床报道健身气功·八段锦对糖尿病有独特的防治作用。研究显示，练习健身气功·八段锦可降低T2 DM患者血糖、糖化血红蛋白水平，规律的八段锦练习还可增强T2 DM患者呼吸功能，并能显著改善患者体质量指数、腰臀比以及脂类代谢和糖耐量。该功法还具有改善不良心理的作用，伍艳明等的研究显示，八段锦锻炼结合健康教育可对糖尿病亚健康状态生活质量产生积极影响，可明显提高其社会功能、躯体角色功能、情绪角色功能。另外，健身气功·八段锦功理科学、动作简单易学，无守内入静等要求，可随时练习，适合在社区应用。健身气功·八段锦对糖尿病的辅助治疗作用，可使患者症状好转，从而使因病引起的抑郁程度减轻，继而使生活质量提高。
(三)健身气功·八段锦可提高T2 DM合并抑郁患者生活质量的心理维度得分及满意度维度得分
干预第12周，八段锦组患者的心理维度和满意度维度较干预前提高(P <0.05)，说明规律的八段锦锻炼对T2 DM合并抑郁状态患者生活质量这两个方面的改善有积极影响。为了保证患者进行规律的八段锦练习，研究者督促患者坚持规律练习八段锦，每周集中练习时对患者运动情况进行评估，纠正不正确的练功姿势，强调八段锦的功效，嘱其在家观看八段锦教学光盘自行锻练，鼓励和监督患者坚持八段锦练习。健身气功八段锦，通过调身、调吸、调心，可在心理上调节、改善患者的不良心理状态，在生理上疏通经络，并通过特定的形体运动，配合呼吸，是以养心为主导的整体养生运动，具有保精、养气、存神的作用，并在练功的同时注重指导患者自我情绪的管理与控制，故规律的八段锦练习有效地改善了患者的心理状态。
在干预的第6周、第12周，八段锦组的满意度均高于社区常规组(P <0.05)，可能是由于在社区健康教育的基础上，规律的八段锦练习，增进了与患者的沟通交流，让其感觉到医疗服务的可及性、方便性，故八段锦组满意度提高。
四、健身气功·八段锦锻炼可帮助T2 DM合并抑郁患者控制血糖水平
(一)健身气功·八段锦锻炼可使HbA1c降低：糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的一种综合病症。HbA1c是指血液中和葡萄糖结合的那部分血红蛋白，其形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，所以HbA1c检测反映的是前120天内的平均血糖水平，因此是评估血糖控制情况提供可靠的实验室指标。一般要求每3个月检查一次，控制达标后也应每年至少检查两次，有利于糖尿病患者的监控。
本研究在干预后第12周，八段锦组的HbA1c为(6.42±1.18)%，低于社区常规组的HbA1c(7.24±1.70)%(P<0.05)，说明规律练习健身气功·八段锦锻炼可帮助T2 DM合并抑郁患者很好地控制血糖，减少血糖的波动。与王耀光等的研究结果相似。研究证实，运动时肌肉组织代谢率增加，对糖的需求增多，促使糖化血红蛋白分解，其结果使血糖降低，促使血红蛋白与氧的结合率增加；此外，运动还能增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，使肌肉、骨骼组织对胰岛素作用的敏感性升高，胰岛素抵抗改善，从而增加肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的利用，促进葡萄糖进入细胞内，使血糖降低。
本研究显示，两组3个时间点FPG比较无显著性差异，提示规律练习健身气功·八段锦锻炼对空腹血糖没有影响，但观察两组在3个时间点的均值，八段锦组下降幅度明显大于社区常规组，第12周两组FPG比较的P值为0.083(表18)，接近α=0.05水平，很可能是因为干预时间的限制，八段锦对于FPG的作用没有完全显示出来。有研究显示，八段锦锻炼能缓解患者的焦虑、心理压力等由于紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺等激素的大量分泌，有利于控制血糖。
五、健身气功·八段锦锻炼对T2 DM合并抑郁患者BMI的影响：经过12周干预后，两组BMI未见明显变化。可能与健身气功·八段锦属于轻中度体育运动，12周的练习难以对体重产生影响有关(入组患者均为成年人，身高变化极微小)。潘华山等曾利用健身气功八段锦制定出康复运动处方，对24例T2 DM患者进行了为期24周的干预，结果提示八段锦运动处方能增强T2 DM患者呼吸功能，并能显著改善患者体质指数、腰臀比以及脂类代谢和糖耐量。
